응  시  원  서

사 진 ( 3㎝ * 4㎝ ) 3개월 이내 촬영		수험번호							지원분야		안 과
		성명	한 글				한 문				결혼여부	기혼, 미혼
			영 문								병역구분
		주민등록 번 호									연 령	만 세

연락처	본 적				E-MAIL
					전화번호
	현 주 소
					휴대전화
	긴급연락처1		관 계	긴급연락처 2				관 계
			부					모

학력	학 교 명	기 간		소재지	졸업/수료 여부
	고등학교	. . ~ . .			졸업
	대 학	. . ~ . .			졸업, 중퇴
	대학교	. . ~ . .			졸업, 편입졸, 중퇴
	대학원	. . ~ . .			졸업, 수료, 재학
교내․외 동아리 활동			동아리내 직책

자격 ․ 면허	자격(면허)명	면허번호	취득일	발 령 청

병역	병 역 구 분	병 과	계 급	복 무 기 간	면제사유
	만기,단기사병,미필,면제			~

경력	근 무 기 간	근 무 처	직 위	소재지	기타사항
	년 월 ~ 년 월		인턴
	년 월 ~ 년 월

가족사항	관계	성 명	생년월일	학 력	직 업	근무처	직 위	동거 여부

기타사항	국가보훈대상자 여부			대상( ), 비대상( )				장애인대상자 여부			대상( ), 비대상( )
	신 장	체 중			시 력				색 맹	혈액형		종교
	㎝	㎏			좌:		우:		유 / 무	형
										특 기

지원서상의 모든 기재내용은 사실과 다름없으며 만일 합격 또는 임용 후에 허위사실이 판명되었을 때에는 합격취소 또는 임용의 취소처분에도 이의를 제기하지 아니할 것과 시험 시 응시자 주의사항 및 감독자 지시사항을 엄수하고 위반 시에는 어떠한 조치도 감수할 것을 서약합니다.

년      월      일

지원자 :                  서명

새 빛 안 과 병 원 貴中

자 기 소 개 서

1. 학교생활, 인턴경력, 개인의 강․약점 중심으로

2. 지원동기 및 장래계획(포부)

상기 내용은 사실과 다름없음을 확인합니다.

년        월        일             지원자 :                 (서명)